[ Pobierz całość w formacie PDF ]
lano powoli pro�
nia 1 po-
cie i samoistnie się reponuje w czasie zgięcia 30�. Badany leży na zdro�
stowane z jetl-
wym boku. Również w czasie tego badania konieczne jest wykonywa�
nie koślawości goleni.
TYLNO -BOCZNA ROTACrJNA NIESTABILNOZ
Objawy: Uszkodzone t q:
Losee Chory ieży na
plecach rozluz�
niony. Unosimy
istot-
Macintosh zrolowaną do
nym roz�
wewnątrz stopę
luznień i-an
z kolanem wy�
podwich- a podwich-
prostowanym, a
nięciem da�
następnie zgina�
klinowa- jącym
my kolano wy�
znaczne przywi�dz�nia w zgięciu 30"
wołując kcśla-
upośledzę
ie. Dodat- Hyc. V6. Tylno-boczna rotacyjna niestabilność stawu kolanowego.
2. Tylno-boczna rotacyjna niestabilność kolana. Niestabilność tę roz�
anie do
poznajemy na podstawie objawów podanych przez Hughstona. Chorego
zabiegu.
badamy w pozycji leżącej. Ujmujemy rękoma palce stóp, podnosząc
Chory leży na Podwich- Aatwiej
obie kończyny dolne ku górze. Również i w tym badaniu potrzebne jest
wykonać
zdrowym hoku. nięcie przy
u chorych pełne rozluznienie mięśni. W kończynie, w której występuje tylno-bocz�
Niestabilne ko� 10� zgięć:'
lano zgięte pod otyłych i na obrotowa niestabilność stawu kolanowego dochodzi do powstania
tlii^tv-pillf:
kątem 10�, ułożo� napiętych
przeprosi u w stawie kolanowym z równoczesną rotacją zewnętrzną go�
ne ponad zdro� wanie przy
leni oraz zgięciem osi kończyny, jak w szpotawości goleni.
wym ze stopą dalszym
Ważną rzeczą jest odróżnienie tylno-bocznej niestabilności rotacyj�
opartą powierz� zgięciu po-
chnią przyśrod- nej od bocznej niestabilności prostej. Przy bocznej niestabilności spo�
kową na stoie. stawowych
wodowanej uszkedzeniem więzadła bocznego strzałkowego bocznych
Miciiiiica w ro�
struktur więzadłowo-torebkowych oraz uszkodzeniem więzadeł krzyżo�
tacji do tyłu 30�,
wych mamy dodatni objaw forsownego przywiedzenia w wyproście
a następnie rę�
koma powoli i zgięciu. Spowodowane jest to uszkodzeniem więzadła krzyżowego tyl�
zginamy kolano.
nego, czego nie ma w tylno-bocznej niestabilności rotacyjnej. Należy
Chory leży na
również pamiętać, iż przy tylno-bocznej niestabilności próba wywoła�
plecach z kola�
nia tylnej szuflady daje tylno-boczne podwichnięcie bocznego kłykcia
nem zgiętym pod
piszczeli. Może to być, przez nieobeznanego z rotacyjnymi niestabil-
" Steni 90�, a bio�
i
#2) M drem 45' i go� nościami lekarza, interpretowane jako dodatni tylny objaw szufladko�
lenią w rotacji
wy. Zastosowanie rotacji wewnętrznej w tym teście, poprzez napięcie
wewnętrznej, na
wiązadła krzyżowego tylnego, powoduje ustąpienie tego objawu.
Hughsi on
stępnie stopnio�
III grupę stanowią niestabilności rotacyjne złożone, które to stanowią
wo prostujemy
kolano z jedno� chyba najtrudniejszy problem diagnostyczny. Formy ich mogą być róż�
czesnym jego
ne, aż do całkowitego zwichnięcia stawu włącznie.
koślawieniem.
,. 83
Leczenie ostrych pourazowych niestabilności stawu kolanowego
Zgadzam się z Orłowskim, który ma duże doświadczenie w leczeniu
uszkodzeń aparatu w ięzadłowo-torebkowego stawu kolanowego, że le�
karze dyżurni przeciążonych oddziałów ortopedycznych ze zrozumia�
łych względów często zbyt mało uwagi poświęcają diagnostyce uszko�
dzeń wjęzadłowych kolana. Wielu chorych opuszczających gabinety
ostrych dyżurów jest jedynie przebadanych radiologicznie. Nie trzeba
dodawać, że większość z nich jest pózniej miesiącami leczona w przy�
chodniach chirurgicznych z rozpoznaniem pourazowego zapalenia sta�
wu, podczas gdy u podstaw ich dolegliwości leżą wadliwie wygojone
struktury więzadłowo-torebkowe. W końcu po długotrwałym, bezsku�
tecznym leczeniu ambulatoryjnym chorzy ci są kierowani do oddziałów
ortopedycznych z podejrzeniem uszkodzenia łąjkotki. W chwili przyję�
cia do szpitala stwierdza SI już rozległy zanik mięśni, ograniczenie ru�
chomości stawu, niewydolność kończyny, a szczegółowe badania kli�
niczne i radiologiczne wykazują objawy niestabilności kolana. Często
Ryc. 71. Nieszczęśliwa triada 0'Donoghue'a: I uszkodzenie więzadla pobocznego pi�
po operacyjnym usunięciu łąjkotki chorzy ci nie tylko nie odczuwają
szczelowego, II uszkodzenie więzadla krzyżowego przedniego, III uszkodzenie łą-
poprawy, ale uskarżają się na pogorszenie stanu miejscowego".
kiitki przyśrodkowej. W polu środkowym pokazano schematycznie sposób rekonstruk�
cji tych uszkodzeń.
Jeżeli chory jest sportowcem trafia on z tymi obrażeniami do tak
modnych dzisiaj gabinetów procesów odnowy w ręce masażysty lub
leczeniem, które każe nam te uszkodzenia operować i to operować jak
kinezyterapeuly i w wyniku dobrej woli, i solidnie spełnionego obo�
najszybciej, dziś, a nie jutro.
wiązku, zamiast poprawy rozwija się dysfunkcja kolana, a nasilający
Typowe urazy sportowe jakie mają miejsce w piłce nożnej, rugby,
się ból nie pozwala na uprawianie sportu. Zakaz masażu obowiązuje
narciarstwie, kiedy stepa ustalona jest mocno na podłożu, udo zrolo�
w większości schorzeń kolana. Dalecy jesteśmy od przypisywania mu
wane do wewnątrz przy zgiętym kolanie obciążonym masą ciała powo�
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
W trosce o komfort korzystania z naszego serwisu chcemy dostarczaÄ Ci coraz lepsze usĹugi. By mĂłc to robiÄ prosimy, abyĹ wyraziĹ zgodÄ na dopasowanie treĹci marketingowych do Twoich zachowaĹ w serwisie. Zgoda ta pozwoli nam czÄĹciowo finansowaÄ rozwĂłj Ĺwiadczonych usĹug.
PamiÄtaj, Ĺźe dbamy o TwojÄ prywatnoĹÄ. Nie zwiÄkszamy zakresu naszych uprawnieĹ bez Twojej zgody. Zadbamy rĂłwnieĹź o bezpieczeĹstwo Twoich danych. WyraĹźonÄ zgodÄ moĹźesz cofnÄ Ä w kaĹźdej chwili.