[ Pobierz całość w formacie PDF ]
lano powoli pro
nia 1 po-
cie i samoistnie siÄ™ reponuje w czasie zgiÄ™cia 30°. Badany leży na zdro
stowane z jetl-
wym boku. Również w czasie tego badania konieczne jest wykonywa
nie koślawości goleni.
TYLNO -BOCZNA ROTACrJNA NIESTABILNOZ
Objawy: Uszkodzone t q:
Losee Chory ieży na
plecach rozluz
niony. Unosimy
istot-
Macintosh zrolowanÄ… do
nym roz
wewnÄ…trz stopÄ™
luznień i-an
z kolanem wy
podwich- a podwich-
prostowanym, a
nięciem da
następnie zgina
klinowa- jÄ…cym
my kolano wy
znaczne przywi»dz»nia w zgiÄ™ciu 30"
wołując kcśla-
upośledzę
ie. Dodat- Hyc. V6. Tylno-boczna rotacyjna niestabilność stawu kolanowego.
2. Tylno-boczna rotacyjna niestabilność kolana. Niestabilność tę roz
anie do
poznajemy na podstawie objawów podanych przez Hughstona. Chorego
zabiegu.
badamy w pozycji leżącej. Ujmujemy rękoma palce stóp, podnosząc
Chory leży na Podwich- Aatwiej
obie kończyny dolne ku górze. Również i w tym badaniu potrzebne jest
wykonać
zdrowym hoku. nięcie przy
u chorych pełne rozluznienie mięśni. W kończynie, w której występuje tylno-bocz
Niestabilne ko 10° zgięć:'
lano zgięte pod otyłych i na obrotowa niestabilność stawu kolanowego dochodzi do powstania
tlii^tv-pillf:
kÄ…tem 10°, uÅ‚ożo napiÄ™tych
przeprosi u w stawie kolanowym z równoczesną rotacją zewnętrzną go
ne ponad zdro wanie przy
leni oraz zgięciem osi kończyny, jak w szpotawości goleni.
wym ze stopÄ… dalszym
Ważną rzeczą jest odróżnienie tylno-bocznej niestabilności rotacyj
opartą powierz zgięciu po-
chnią przyśrod- nej od bocznej niestabilności prostej. Przy bocznej niestabilności spo
kowÄ… na stoie. stawowych
wodowanej uszkedzeniem więzadła bocznego strzałkowego bocznych
Miciiiiica w ro
struktur więzadłowo-torebkowych oraz uszkodzeniem więzadeł krzyżo
tacji do tyÅ‚u 30°,
wych mamy dodatni objaw forsownego przywiedzenia w wyproście
a następnie rę
koma powoli i zgięciu. Spowodowane jest to uszkodzeniem więzadła krzyżowego tyl
zginamy kolano.
nego, czego nie ma w tylno-bocznej niestabilności rotacyjnej. Należy
Chory leży na
również pamiętać, iż przy tylno-bocznej niestabilności próba wywoła
plecach z kola
nia tylnej szuflady daje tylno-boczne podwichnięcie bocznego kłykcia
nem zgiętym pod
piszczeli. Może to być, przez nieobeznanego z rotacyjnymi niestabil-
" Steni 90°, a bio
i
#2) M drem 45' i go nościami lekarza, interpretowane jako dodatni tylny objaw szufladko
leniÄ… w rotacji
wy. Zastosowanie rotacji wewnętrznej w tym teście, poprzez napięcie
wewnętrznej, na
wiązadła krzyżowego tylnego, powoduje ustąpienie tego objawu.
Hughsi on
stępnie stopnio
III grupę stanowią niestabilności rotacyjne złożone, które to stanowią
wo prostujemy
kolano z jedno chyba najtrudniejszy problem diagnostyczny. Formy ich mogą być róż
czesnym jego
ne, aż do całkowitego zwichnięcia stawu włącznie.
koślawieniem.
,. 83
Leczenie ostrych pourazowych niestabilności stawu kolanowego
Zgadzam się z Orłowskim, który ma duże doświadczenie w leczeniu
uszkodzeń aparatu w ięzadłowo-torebkowego stawu kolanowego, że le
karze dyżurni przeciążonych oddziałów ortopedycznych ze zrozumia
łych względów często zbyt mało uwagi poświęcają diagnostyce uszko
dzeń wjęzadłowych kolana. Wielu chorych opuszczających gabinety
ostrych dyżurów jest jedynie przebadanych radiologicznie. Nie trzeba
dodawać, że większość z nich jest pózniej miesiącami leczona w przy
chodniach chirurgicznych z rozpoznaniem pourazowego zapalenia sta
wu, podczas gdy u podstaw ich dolegliwości leżą wadliwie wygojone
struktury więzadłowo-torebkowe. W końcu po długotrwałym, bezsku
tecznym leczeniu ambulatoryjnym chorzy ci są kierowani do oddziałów
ortopedycznych z podejrzeniem uszkodzenia Å‚Ä…jkotki. W chwili przyjÄ™
cia do szpitala stwierdza SI już rozległy zanik mięśni, ograniczenie ru
chomości stawu, niewydolność kończyny, a szczegółowe badania kli
niczne i radiologiczne wykazują objawy niestabilności kolana. Często
Ryc. 71. Nieszczęśliwa triada 0'Donoghue'a: I uszkodzenie więzadla pobocznego pi
po operacyjnym usunięciu łąjkotki chorzy ci nie tylko nie odczuwają
szczelowego, II uszkodzenie więzadla krzyżowego przedniego, III uszkodzenie łą-
poprawy, ale uskarżają się na pogorszenie stanu miejscowego".
kiitki przyśrodkowej. W polu środkowym pokazano schematycznie sposób rekonstruk
cji tych uszkodzeń.
Jeżeli chory jest sportowcem trafia on z tymi obrażeniami do tak
modnych dzisiaj gabinetów procesów odnowy w ręce masażysty lub
leczeniem, które każe nam te uszkodzenia operować i to operować jak
kinezyterapeuly i w wyniku dobrej woli, i solidnie spełnionego obo
najszybciej, dziÅ›, a nie jutro.
wiÄ…zku, zamiast poprawy rozwija siÄ™ dysfunkcja kolana, a nasilajÄ…cy
Typowe urazy sportowe jakie mają miejsce w piłce nożnej, rugby,
się ból nie pozwala na uprawianie sportu. Zakaz masażu obowiązuje
narciarstwie, kiedy stepa ustalona jest mocno na podłożu, udo zrolo
w większości schorzeń kolana. Dalecy jesteśmy od przypisywania mu
wane do wewnątrz przy zgiętym kolanie obciążonym masą ciała powo
[ Pobierz całość w formacie PDF ]